Ich bin einverstanden, dass durch die Hebamme Susanne Schmidt meine Daten zu folgenden Zwecken erhoben, verarbeitet und genutzt werden:
Zur Pflege der Kontaktdaten, der Erfüllung des Behandlungsvertrags, zur Abrechnung erbrachter Leistungen mit Krankenkassen, Abrechnungsstellen oder Ihnen selbst als Privatversicherte, zur Betreuungsdokumentation und Erstellen von Übergabeprotokollen oder Arztbriefen.
Zu diesen Zwecken können Ihre Daten an den überweisenden Arzt, die Krankenkasse und/oder die Abrechnungsfirma weitergegeben oder übermittelt werden. Dort werden diese ebenfalls zu folgenden Zwecken verarbeitet: Pflege der Kontaktdaten, Abrechnung erbrachter Leistungen mit Krankenkassen, Dokumentation der Betreuung oder Leistungserbringung.
Ich bin darauf hingewiesen worden, dass
Im Falle des Widerrufs ist der Widerruf zu richten an:
Hebamme Susanne Schmidt
Silcherstraße 9
73035 Göppingen
Im Falle des Widerrufs werden meine Daten nach Ablauf gesetzlicher Fristen und falls solche nicht mehr zu beachten sind, mit dem Zugang der Willenserklärung in der Praxis gelöscht. Die Praxis wird meinen Widerruf an die oben genannten Dritten weiterleiten, die ihrerseits dann meine Daten löschen.
Ich habe zudem gemäß Art. 77 DSGVO die Möglichkeit, Beschwerden bei der zuständigen Landesdatenschutzbehörde zu erheben.
Der Landesbeauftragte für Datenschutz und Informationsfreiheit Baden Württemberg ist wie folgt erreichbar:
Prof. Dr. Tobias Keber
Lautenschlagerstr. 20
70173 Stuttgart
Tel. 0711 - 615541-0
Fax 0711 - 615541-15
Mail poststelle@lfdi.bwl.de
Website https://www.baden-wuerttemberg.datenschutz.de